RESUMEN
Resumen: Introducción: La demencia es una enfermedad prioritaria en los servicios de salud de países en vías de desarrollo. El 30% de los pacientes hipertensos sin compromisos de otros órganos presentan daño vascular encefálico y deterioro de las funciones cognitivas. Es importante por tanto contar con test de tamizaje adecuado. Objetivos: Evaluar el status cognitivo en pacientes hipertensos utilizando en forma sistemática el test de MoCA. Evaluar la sensibilidad y especificidad del mismo y determinar el punto de corte óptimo para detectar deterioro cognitivo leve (DCL). Metodología: Estudio analítico observacional de corte transversal. Criterios de Inclusión. Pacientes mayores de 18 años, asistidos en la policlínica de hipertensión arterial del Hospital Maciel (2017- 2021). Criterios de Exclusión. Dificultades motoras, sensoriales, enfermedad psiquiátrica severa, analfabetismo. Resultados: Se incluyeron 137 pacientes con evaluación cognitiva La edad media 60,4 ± 12,5 91(66,4%) de sexo femenino. 103 (77,4%) Hipertensión arterial grado 3. Se detectaron 19 pacientes con DCL (13.9%) y 1 con demencia (0.7%). La mediana de puntuación del MoCA en el grupo sin DCL fue de 26 y de 21.5 en el grupo con DCL (p = 0.0001). Con un punto de corte de 26 el test de MoCA resultó alterado en 63 pacientes (49.5%), con una sensibilidad de 100% y especificidad de 58.7%. El valor predictivo positivo (VPP) fue de 28.6% y valor predictivo negativo (VPN) de 100%. Con el descenso del punto de corte a 24, se logró el mejor balance entre sensibilidad y especificidad (88,9% y 78,9%) respectivamente. El VPP de 41,0% y VPN de 97,7%. En todos los pacientes el DCL fue de tipo multidominio. Se encontraron diferencias significativas en todos los dominios cognitivos, especialmente la función ejecutiva. Conclusiones: En nuestro estudio el test de MoCA se muestra como un instrumento de gran utilidad para detectar DCL. El punto de corte óptimo para detectar DCL en esta población de hipertensos es 24.
Abstract: Introduction: Dementia is a priority disease in the health systems of developing countries. 30% of hypertensive patients without compromise of other organs present encephalic vascular damage and deterioration of cognitive functions. It is therefore important to have an adequate screening test. Objectives: To evaluate cognitive status in hypertensive patients systematically using the MoCA test. Evaluate its sensitivity and specificity and determine the optimal cut-off point to detect mild cognitive impairment (MCI). Methodology: Cross-sectional observational analytical study. Inclusion criteria. Patients over 18 years of age, attended at the High blood pressure (HBP) polyclinic of Hospital Maciel (2017-2021). Exclusion criteria. Motor and sensory difficulties, severe psychiatric illness, illiteracy. Results: 137 patients with cognitive evaluation were included. Mean age 60.4 ± 12.5 91 (66.4%) female. 103 (77.4%) HBP grade 3, 19 patients with (MCI) (13.9%) and 1 with dementia (0.7%) were detected. The median MoCA score in the group without MCI was 26 and 21.5 in the group with MCI (p =0.0001). With a cut-off point of 26, the MOCA test was altered in 63 patients (49.5%) with a sensitivity of 100% and a specificity of 58.7%. The positive predictive value (PPV) was 28.6% and the negative predictive value (NPV) was 100%. By lowering the cut-off point to 24, the best balance between sensitivity and specificity was achieved (88.9% and 78.9%), respectively. The PPV of 41.0% and VPN of 97.7%. In all patients, the MCI was of the multidomain type. Significant differences were found in all cognitive domains, especially executive function. Conclusions: In our study, the MoCA test is shown to be a very useful instrument to detect MCI.The optimal cut-off point to detect MCI in this hypertensive population is 24.
Resumo: Introdução: A demência é uma doença prioritária nos sistemas de saúde dos países em desenvolvimento. 30% dos hipertensos sem envolvimento de outros órgãos apresentam lesão vascular encefálica e deterioração das funções cognitivas. Portanto, é importante ter um teste de triagem adequado. Objetivos: Avaliar o estado cognitivo em pacientes hipertensos sistematicamente por meio do teste MoCA. Avalie sua sensibilidade e especificidade e determine o ponto de corte ideal para detectar CCL. Metodologia: Estudo analítico observacional transversal. Critérios de incluso. Pacientes maiores de 18 anos, atendidos na policlínica hipertensão arterial do Hospital Maciel (2017-2021). Critérios de exclusão. Dificuldades motoras e sensoriais, doença psiquiátrica grave, analfabetismo. Resultados: Foram incluídos 137 pacientes com avaliação cognitiva, idade média 60,4 +/- 12,5 91 (66,4%) do sexo feminino, 103 (77,4%) hipertensão arterial grau 3. 19 pacientes com comprometimento cognitivo leve (CCL) (13,9%) e 1 com demência (0,7%) foram detectados. A mediana do escore MOCA no grupo sem DCL foi de 26 e 21,5 no grupo com DCL (p=0,0001). Com ponto de corte de 26, o teste MOCA foi alterado em 63 pacientes (49,5%) com sensibilidade de 100% e especificidade de 58,7%. O valor preditivo positivo (VPP) foi de 28,6% e o valor preditivo negativo (VPN) foi de 100%. Ao diminuir o ponto de corte para 24, obteve-se o melhor equilíbrio entre sensibilidade e especificidade (88,9% e 78,9%), respectivamente. O PPV de 41,0% e VPN de 97,7%. Em todos os pacientes, o CCL foi do tipo multidomínio. Diferenças significativas foram encontradas em todos os domínios cognitivos, especialmente na função executiva. Conclusões: Em nosso estudo, o teste MoCA mostrase um instrumento muito útil para detectar CCL. O ponto de corte ideal para detectar CCL nesta população hipertensa é 24.
RESUMEN
Resumen: Introducción: la hipertensión arterial (HTA) es uno de los factores de riesgo cardiovascular más prevalentes en el mundo. La detección temprana, el tratamiento apropiado y su control determinan importantes beneficios en materia de salud y economía. Dada la alta incidencia de consultas por complicaciones vinculadas a esta enfermedad, se crea en el año 2014 la policlínica de HTA en el Hospital Maciel, realizándose en ella tratamiento integral de pacientes hipertensos, fundamentalmente de aquellos de difícil control. Objetivo: caracterizar la población de hipertensos que asisten a esta policlínica, así como mostrar los resultados de su implementación respecto al control de las cifras tensionales. Material y método: estudio descriptivo, longitudinal, retrospectivo y prospectivo entre los años 2015 y 2017 que incluyó a los pacientes que se asisten en dicha policlínica, excluyendo a embarazadas, menores de 18 años, pacientes que no se controlaron en el último año y fallecidos. Resultados: se analizó un total de 122 pacientes, media de edad 59,8 años, predominio sexo femenino (1,8:1). Factores de riesgo cardiovascular asociados: sobrepeso/obesidad (88%), dislipemia (65%), tabaquismo (39%) y diabetes (29%). Prevalencia de daño de órgano blanco en el momento de ser derivados, 62%. El 98% recibe tratamiento farmacológico: 71% terapia combinada. Predomina la HTA grado III (68,9%). Conclusión: la población se caracteriza por una elevada incidencia de sobrepeso/obesidad, HTA grado III, y alta prevalencia de daño de órgano blanco en el momento de la consulta, lo cual conduce a pensar que los pacientes se derivan tardíamente. En el subgrupo de hipertensos grado III se logró un adecuado control promedio de cifras tensionales en el seguimiento anual.
Summary: Introduction: high blood pressure is one of the most prevalent cardiovascular risk factors in the world. Early detection, appropriate treatment and control determine important health and economic benefits. Given the high incidence of consultations due to complications of this disease, in 2014 the hypertension polyclinic was created in the Maciel Hospital, in which evaluation and treatment of the hypertensive patient were carried out in an integral way, fundamentally for those with difficult control. Objective: to characterize the population of hypertensive patients attending this polyclinic, as well as to show the results of its implementation regarding the figures control. Materials and methods: descriptive, longitudinal, retro and prospective study between 2015-2017 that includes patients who are attended by polyclinic, excludes pregnant women, young persons under 18 years old, those who were not controlled in the last year and deceased. Results: 122 patients were analysed, average age 59,8 years old, female sex 1.8:1. Associated cardiovascular risk factors: overweight/obesity (88%), dyslipidemia (65%), smoking (39%) and diabetes (29%). Prevalence of white organ damage 62% at the time of referral. 98% receive pharmacological treatment: 71% combined therapy. Hypertension grade III predominates (68,9%). Conclusion: the population is characterized by a high incidence of overweight/obesity, hypertension grade III as well as high prevalence of white organ damage at the time of consultation, which leads to think that the patients are derived late. In the subgroup of hypertensives grade III adequate average control of blood pressure figures was achieved in the annual follow-up.
Resumo: Introdução: a hipertensão arterial é um dos fatores de risco cardiovascular mais prevalentes no mundo. A detecção precoce, o tratamento e o controle apropriados determinam importantes benefícios econômicos e para a saúde. Dada a alta incidência de consultas relacionadas a complicações desta doença, foi criado em 2014 a policlínica de hipertensão em Hospital Maciel, realizando avaliação e tratamento de pacientes hipertensos de forma holística, principalmente daqueles de difícil controle. Objetivo: caracterizar a população de hipertensos atendidos nesta policlínica, bem como mostrar os resultados de sua implementação no controle de figuras. Materiais e métodos: estudo descritivo, longitudinal, retro e prospectivo, entre os anos de 2015 e 2017, que incluiu os pacientes que compareceram à policlínica, excluindo gestantes, menores de 18 anos, pacientes que não foram controlados no último ano e falecidos. Resultados: foram analisados 122 pacientes, idade média de 59,8 anos, sexo feminino 1,8: 1. Fatores de risco cardiovascular associados: sobrepeso/obesidade (88%), dislipidemia (65%), tabagismo (39%) e diabetes (29%). Prevalência de lesão de órgão branco 62% no momento do encaminhamento. 98% recebem tratamento farmacológico: 71% terapia combinada. Hipertensão grau III predomina (68,9%). Conclusão: a população é caracterizada por uma alta incidência de sobrepeso / obesidade, hipertensão grau III, bem como a alta prevalência de lesão de órgão branco no momento da consulta, o que leva a pensar que os pacientes são derivados tardiamente. No subgrupo de hipertensos grau III, o controle médio adequado dos valores da pressão arterial foi alcançado no seguimento anual.
RESUMEN
RESUMEN Objetivos: Determinar el rendimiento de la tomografía axial computada de cráneo en el diagnóstico etiológico de delirium y qué factores son predictores de causa intracraneana del mismo. Material y métodos: Estudio transversal, observacional. Criterios de inclusión: pacientes con diagnóstico de delirium a los cuales se les haya realizado una Tomografía de cráneo como parte de la valoración etiológica. Criterios de exclusión: factores que imposibiliten la entrevista. Como herramienta diagnóstica se utilizó el CAM (Confusion Assesment Method). Resultados: Se incluyeron en el estudio 114 pacientes. La tomografía confirmó la causa de delirium en 18,4 % de los casos. Las variables que se asociaron con tomografía alterada fueron déficit focal neurológico y antecedentes de Trauma de cráneo. En 2.6% de los pacientes la tomografía confirmó una causa intracraneana de delirium a pesar de no tener signos focales neurológicos ni antecedente de traumatismo de cráneo. Conclusiones: La tomografía de cráneo es una herramienta de gran valor, pero no debería realizarse de urgencia, en forma rutinaria, en todos los pacientes con delirium. La tomografía debe indicarse de urgencia cuando existe antecedente de traumatismo de cráneo, hallazgo de signos focales neurológicos al examen o no se encuentra un factor precipitante. En los pacientes ancianos y/o con deterioro cognitivo previo debe tenerse presente que los factores precipitantes de delirium más frecuentes son extra-craneanos.
ABSTRACT Objectives: To determine the yield of computed tomography brain scan in the etiological diagnosis of delirium, and to determine which factors are predictors of the intracranial cause of delirium. Material and methods: Cross-sectional study, observational. Inclusion criteria: Patients diagnosed with delirium that have undergone a cranial tomography as part of etiological assessment. Exclusion criteria: Factors that prevent the interview. The CAM (Confusion Assessment Method) has been used as a diagnostic tool. Results: 114 patients were included in the study. The tomography confirmed the cause of delirium in 18% of the cases. The variables that were associated with altered tomography were focal neurological deficit and a history of head trauma. 2.6% of patients’ tomography confirmed an intracranial cause of delirium in spite of not having focal neurological signs or history of head trauma. Conclusions: The tomography is a valuable tool, but it should not be made urgently, routinely, in all patients with delirium. The tomography should be requested urgently when there is a history of head trauma, findings of focal neurological signs or a precipitating factor is not found. It should be noted that in elderly patients with previous cognitive impairment, the most common precipitating factors of delirium are nonintracranial.
